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开云kaiyun体育病例2病例贵寓:患者 女-Kaiyun体育app网址

时间:2024-10-08 09:20 点击:93 次

开云kaiyun体育病例2病例贵寓:患者 女-Kaiyun体育app网址

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

6张处方都有问题,要不你也一说念来望望?

撰文|师春焕

糖尿病患者常常伴有血脂很是、、脑梗死等疾病,需要并吞用药的情况常见。不对理用药会影响疾病的调治,致使导致病情进展恶化,底下咱们通过6个案例,将内分泌科不对理用药回来如下,但愿引起临床怜爱。

病例1

患者信息:女 ,72 周岁

临床会诊:糖尿病,骨质疏松

处方:吡格列酮 15mg 口服 一天两次(bid),阿卡波糖片 50mg 口服 一天三次(tid)

分析:噻唑烷二酮类(吡格列酮)慎用于骨质疏松的患者,在改善胰岛素抵牾降血糖的同期,可擢升骨质疏松症及骨折的风险[1],很是是绝经后女性患者。其引起的骨质疏松阐扬为全身骨骼受累,多见于女性,骨折部位常见于上肢,累及肱骨和手部;要严慎采选该类该类降糖药物;对正在使用的患者要加强和骨代谢方针的随访。

病例2

病例贵寓:患者 女, 45岁

临床会诊:2型糖尿病,子宫输卵管造影

处方:盐酸二甲双胍片 口服 0.5g tid,泛影葡胺(立即)静脉打针 20ml

分析:泛影葡胺经肾排泄,可引起一过性的肾功能毁伤,导致二甲双胍的肾脏捣毁率下跌,捣毁半衰期蔓延,导致血浆二甲双胍浓度高潮,乳酸酸中毒风险加多。应在造影剂使用前48h至对比剂使用后至少48h内罢手使用双胍类药物,肾功能收复平日后才智再行服用。

病例3

病例贵寓:患者女,70岁

临床会诊:心力 缺少、2型糖尿病

处方:沙格列汀 口服 5mg qd,二甲双胍片 口服 0.5g tid

分析:SAVOR-TIMI询查披露,接受沙格列汀调治的患者心衰入院率升高。一项对好意思国保障索赔数据库的不雅察性询查分析发现,西格列汀也加多了心衰入院率。在一项包含通盘维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀立地查验的Meta分析中,服用任何二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-4)摆布剂的患者急性心衰风险均增高,教导可能是类效应[2]。因此,2型糖尿病并吞心力缺少患者慎用沙格列汀。

病例4

病例贵寓:患者女,81岁

临床会诊:2型糖尿病、心律失常

处方:格列本脲 口服 2.5mg tid,普萘洛尔片 10mg,tid(用药4天后,患者出现饥饿、乏力、心悸等症状。出现上述症状时,急查指血血糖为2.4mmol/L)

分析:格列本脲降糖作用较强,易导致低血糖不良反映。普萘洛尔为非选拔性β受体阻断药,可摆布心血管系统对胰岛素引起的低血糖反映,隐蔽低血糖的症状,使患者不易觉察。另外,普萘洛尔能摆布交感神经引起的糖原理会,使低血糖收复降速。冷漠患者换用选拔性β受体阻断药,如酒石酸好意思 托洛尔片或阿替洛尔片等。出现低血糖症状时,应监测指血血糖,饮用含糖食品或饮料。

病例5

病例贵寓:患者女,75岁

临床会诊:2型糖尿病、糖尿病、高脂血症

处方:甲钴胺 500μg 口服 tid,吉非贝皆 口服 0.6mg tid, 瑞格列奈 口服 1mg tid

分析:瑞格列奈经肝脏细胞色素P(CYP)450酶系统,主淌若CYP3A4和CYP2C8代谢。吉非贝皆是一种CYP2C8摆布剂,与瑞格列奈同服,可使瑞格列奈的血浆药物浓度显者升高,导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时分蔓延,易激发低血糖。米格列奈径直经II相代谢酶(二磷酸尿苷葡糖醛酸振荡酶)代谢,极极少经CYP2C9代谢[3]。与瑞格列奈比拟,米格列奈与吉非贝皆合用发生低血糖的风险低。冷漠将米格列奈替换瑞格列奈;如果瑞格列奈与吉非贝皆必须合用,应严实监测 患者的血糖,证实血糖水平调节瑞格列奈的剂量。

病例6

病例贵寓:患者 女,81岁

临床会诊:2型糖尿病

处方:瑞格列奈片 1mg tid,门冬胰岛素打针液 早餐前10U 中餐前8U 晚餐前6U皮下打针,地特胰岛素打针液 20U 晚上睡前皮下打针

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参考文件:

[1].盛辉,李文君,盛春君等.噻唑烷二酮类降糖药物与骨质疏松症[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 04(2):113-115.

[2].Page R L, O’bryant C L, Cheng D, et al. Drugs that may cause or exacerbate heart failure: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2016.

[3].陈螟,刘治军.不同格列奈类药物的药代能源学比较[J].药月旦价,2015,12(13):12-15.

[4].中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

拖累裁剪丨冯梓莹

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